---

 

سوسن ریاحی: ✅ تیرویید_بارداری_گایدلاین_کشوری TSH_Pregnancy_Iranian_Guideline (منتشره توسط سمپوزيوم تيروئيد و باردارى پژوهشگاه غدد شهيد بهشتى) ميزان نرمال TSH در باردارى بر اساس گايدلاين كشورى در تريمستر اول ٠/٢-٣/٩ و در تريمستر دوم ٠/٥-٤/١ و در تريمستر سوم ٠/٦- ٤/١ ميباشد ، كه با مقاديرى كه اينترنشنال معرفى شده متفاوت است. بهتر است براى هر خانمى كه تمايل به باردارى دارد و يا در اولين ويزيت باردارى TSH چك شود و در صورتى كه بالاى ١٠ بود حتماً درمان شروع شود و در صورتى كه بين ٣/٩ و ١٠ در تريمستر اول و يا ٤/١ و ١٠ در تريمستر دوم و سوم بود ابتدا آنتى TPO و T4 چك و در صورت مثبت بودن TPO با هر تيترى و يا پايين بودن T4 كمتر از ٧/٥ درمان با لووتيروكسين شروع شود. البته بهتراست FT4 چك شود ولى از آنجا كه به علت نوع كيت مورد استفاده در آزمايشگاههاى ما احتمال اشتباه گزارش شدن آن تا ٥٠ درصد برآورد شده از T4 استفاده ميشود، و رنج نرمال T4 در باردارى ٧/٥ - ١٨ در نظر گرفته ميشود. چك TSH از ٨ صبح تا ٦ عصر بدون نياز به ناشتا بودن قابل انجام است و نياز به قطع قرص لووتيروكسين نميباشد ولى در صورت لزوم چك T3 , T4 , T3ru، صبح روز آزمايش قرص مصرف نشود و بعد از خونگيرى قرص مصرف شود. اگر بيمار ساب كلينيكال بود (حدفاصل مقاديرى كه ذكر شد تا ١۰) و tpo و T4 نرمال بود درمان صورت نميگيرد ولى هر ٤ هفته تا نيمه باردارى و يكبار هم بين هفته ٢٦ تا ٣٢ TSH چك ميشود. در صورت مثبت بودن TPO و يوتيروئيد بودن نيز درمان انجام نميشود ولى فالو با روش ذكر شده در بالا انجام ميگيرد. ميزان يد مورد نياز در باردارى و شيردهى به ترتيب ٢٥٠ و ٣٠٠ ميباشد كه با رژيم غذايى در نهايت ١٥٠ ميكرو قابل تأمين است و بقيه بايد با مكمل تأمين شود كه قبل باردارى و سه ماه اول يدوفوليك و در سه ماهه دوم و سوم و شيردهى مكمل هاى حاوى يد توصيه ميشود. مقادیر TSH در بارداری طبق ویلیامز 2014: در زمان غیر بارداری: 4.25_0.34 تریمستر اول: 3.40_ 0.6 تریمستر دوم: 3.60_0.37 تریمستر سوم: 4.04_0.38 که همانطور که گفته شد، این مقادیر در آخرین سمپوزیوم تیرویید به این ترتیب تغییر کرده